精液精冷

內容取自：
<<中醫男科輯要>>
編著：張敏建、李小平，
上海中醫學院出版


精液清冷是指精液稀薄清冷而量少的一種病証，祖國醫學又稱精氣清冷、精冷、寒精。

本病是引起男性不育的主要原因之一。現代醫學之精液精子減少，精虫不活躍或死亡率高等異常表現者可參考本篇治療。


病因病機
婚前頻繁過度手淫，耗傷腎氣；或房事無度，恣情縱欲，腎精過耗；或先天秉賦不足，腎氣虛弱以致命門火衰，生化無能，則精寒稀少，陽衰無子。<<醫方集解>>謂：「無子由腎冷精衰
。」<<素問．上古天真論>>說：「丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。」說明腎的精氣充盛與否，陰陽的調和與否，都能影響生育。

辨証論治
主要証候：婚後不育，精神萎頓，面色晃白，手足欠溫，納呆乏力；或陽萎不舉，精子數少，活動力差，活動率減少。舌質淡紅，苔薄白，脈沉弱。

証候分析：命火不足，陽衰不能溫煦形體，振奮精神，故精神萎靡，面色晃白，手足欠溫；元陽虛衰，陰器失於溫養，宗筋失於溫煦，故陽萎不舉；腎失固攝則遺精、早泄、命門火衰；化生無能故腎中生殖之精稀薄清冷，精子數少，活動力差。舌質淡紅，苔薄白，脈沉弱為命門火不足之象。

治療原則：溫壯命門
方藥舉例：贊玉丹 加減

方藥：熟地、當歸、杜仲、巴戟、肉蓯蓉、淫羊藿、蛇床子、肉桂、白朮、杞子、仙茅、山萸肉、韭子、附子 (或加人參、鹿茸)

方用巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、韭子、蛇床子、附片、肉桂溫壯命門，固攝腎氣；熟
地、當歸、杞子，山萸肉滋補腎陰，即善補陽者，必陰中求陽之義；白朮健脾運化，諸藥共
用，使命門火旺，陰陽調和，故能有子。

若患者頭昏目眩，遺精滑泄，耳鳴腰痠，神疲乏力，形體瘦弱，精液量少，精虫數少，液化
時間短，精子畸形較多，舌紅少津，脈來弦數而細者，為陰虛火旺，治當補腎益精瀉火，方
選五子衍宗丸 合 六味地黃丸加減。

五子衍宗丸 <<証治准繩>>：
方藥：杞子、覆盆子、菟絲子、五味子、車前子

六味地黃丸 <<小兒藥証直訣>>：
方藥：熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉

本証治療切忌寒涼伐腎的藥物，主方加減時，應配合填精補髓的血肉有情之品，如鹿茸、阿
膠、龜板之類。還可配合補脾生氣的人參、黃蓍、黃精等藥物以後天養先天，即所謂脾腎同
治。

其他方面的精液異常，如精液不液化或液化時間長，粘稠度大，精液中出現膿細胞，証見周
身困倦，形體肥胖，嗜睡，小便熱赤，舌苔黃膩或白膩，脈濡數，此為濕熱下注擾動精室。
治應化濕清熱，方選甘露消毒丹加減。此外，若婚久不育，胸脅脹，少腹不舒或痛，舌質暗紅有瘀點，舌苔薄白，脈弦。精虫化驗大都為畸形，或無精虫，或死精虫，或精虫數目極少，經用其他方法治療不效者，多屬氣滯血瘀，絡脈阻滯，腎精源泉不足，治當行氣活血為主，方選血府逐瘀湯 加減。

甘露消毒丹 <<溫熱經緯>>：
方藥：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁

血府逐瘀湯 <<醫林改錯>>：
方藥：桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、生甘草


研究進展
例1)
王氏報道採用補腎助陽益精法 (附子、党參、杜仲、川斷、地骨皮、補骨脂、杞子、菟絲子
、黃芩) 治療 2例精液清冷，服 20劑後精子成活率由 30% 上升為 70%，成活之精子較活躍。
上方加仙靈脾、巴戟天再連服10劑，精液檢查精子成活率上升至 90%。
(王國貴：雲南中醫雜誌 (5)：49，1982)

例2)
鄧氏用川斷、杜仲、杞子、菟絲子、黃精、鹿角膠等滋補肝腎治療1例，查精液精子活動力差
，有畸形，經服上方 15劑，其妻懷孕。
(鄧玉華：河北醫藥 (5)：12，1983)

例3)
朱氏用熟地、覆盆子、杞子、菟絲子、山藥、棗皮、澤瀉治療 80例，藥後 38例其妻已孕。
(朱官喜：湖北中醫雜誌 (3)：35，1981)

例4)
劉氏用「益精靈」(淫羊霍、鎖陽、巴戟天、熟地、山萸肉、附片、肉蓯蓉、杞子、黃蓍、當
歸、韭子、車前子、菟絲子、桑椹子、龜板膠、鹿角膠、茺蔚子、炙甘草) 治療 48例精冷患
者，痊癒者 25例，無副作用。
(劉明漢：湖南醫藥雜誌 (1)：9，1983)

例5)
戴氏用陳士鋒 <<辨証錄>> 之當歸補血湯 (黃蓍、當歸身、熟地) 治癒 2例精液異常之男性不育
症。
(戴遐駒：江蘇中醫雜誌 (5)：31，1982)

例6)
魏氏用育種丸 (熟地、仙靈脾、菟絲子、金櫻子、杞子、巴戟天、紫河車、肉蓯蓉、補骨脂、
胡桃肉、鹿角膠、海狗腎、陽起石、炒魚螵、紅參、山萸肉、炙甘草) 配合食療 (常食羊、豬
、狗睪丸及腎等)，並每日以菟絲子 50g搗碎，加少量紅糖煎服當茶飲，治療 1例婚後6年不育
者，連服2月。其妻懷孕。
(魏以倫：江蘇中醫雜誌 (5)：31，1982)

例7)
李氏採用活血化瘀法 (當歸尾、川芎、赤芍、丹參、紅花、山甲、王不留行、路路通、川牛膝)
治療無精液症 1例，服10劑後同房有少量清稀液體流出，上方加減共服 20劑，复以滋補肝腎調養而癒。
(李順保：河南中醫 (2)：20，1982)

例8)
王氏用針挑骶叢神經刺點 (雙側) 為主，配合其他穴位治療 35例，26例骶叢神經刺激點不敏感，經過挑治後，該點的敏感性增強，性欲增強，精液量和精子量增多，精子活動力增強。據觀察，單純精子計數減少者 5例，經針挑治療後，女方均已孕。精子數少伴活動差者 8例，3例女方已孕，其餘 5例精子數增多。不射精者 10例，治癒 7例，無效 3例。 5例陽萎，3例治癒，2例 無效。早泄 2例均癒。單純無精子 5例，經治療仍無精子。
(王義智：新中醫 (1) 增刊：38，1980)

例9)
劉氏用加味五子衍宗丸治癒男性不育一例。
(劉介三：湖北中醫雜誌 (2)：18，1980)

例10)
梁氏以四君子湯與六味地黃湯合用，治癒數例因精子數少、活動力弱所致男性不育患者。
(梁國卿：遼寧中醫雜誌 (9)：31，1980)

例11)
羅氏用補腎益精、通絡利竅之法，藥用石菖蒲 6g、遠志 4.5g、菟絲子 24g、杞子 18g、党參 18g、茯苓 30g、懷牛膝 15g、路路通 15g，隨証加減，水煎服，治癒男性不育症 1例 。
(羅振華：新中醫 (5)：20，1980)

例12)
梁氏用針灸 (隔姜) 治療精虫減少症 63例，痊癒 52例，有效 9例，無效 2例。
(梁雪英：福建醫藥雜誌 (5)：19，1980)

例13)
徐氏用單服中藥萆薢分清飲合菟絲子丸加減，治癒18例前列腺炎所致不育症。
(徐福松：浙江中醫雜誌 (4)：179，1982)

例14)
錢氏用六味地黃湯加淫羊藿、海狗腎、白蘚皮為基礎方，無精子者加鹿茸；活動力不良、活動力低者加蛇床子、巴戟天、菟絲子；死精、畸形多加土茯苓、蚤休；精液中有膿細胞加公英、龍膽草；不射精加鱉甲、蜈蚣、急性子。治療男性不育症 62例，結果男性不育症 62例，結果 54例精液恢復正常範圍，性機能正常，其中女方受孕者 29例，無效 8例。
(錢嘉穎：陝西中醫 (1)：13，1983)

例15)
林氏將男性不育分陰虛火旺、命火不足、濕熱內蘊和氣滯血瘀四型，用辨証治療 312例男性不育症，結果妻已孕 148例，根據精虫檢查，明顯好轉 69例，好轉60例，無效 35例。
(林宏益等：陝西中醫 (5)：18，1983)

例16)
顧氏用公雞酒合劑治療男性不育症18例療效滿意。藥物制備：50度米酒 5市斤、鮮公雞殖 200g、淫羊藿100g、夜交藤100g、仙茅100g、路路通 100g、桂圓 100g，共置於瓶中浸泡，密封，30天後可用。每日早、午各服 20ml，晚睡前服 40ml，60天為一療程 。
(顧恒堃：新中醫 (9)：39～48，1984)


病案舉例
例1)
黃 X X，男，28歲，農民。1986年8月初診。訴婚後同居五年不育。其妻婦科檢查未發現明顯異常。問之：時有腰痠不舒，婚前手淫頻繁。查之：舌淡苔薄白，脈沉弱。外生殖器檢查亦無異常。

精液化驗示：精液量 2ml，稀，灰白色，精虫計數 0.3 亿／ml，活動率 40%，活動力一般，異常精虫30%。

病因病機：命門火衰，化生無能，精寒稀少。

中醫診斷：命門火衰

治法：溫壯命門

處方：淫羊藿 30g、巴戟天 10g、仙茅 10g、肉蓯蓉 20g、韭子 6g、蛇床子 6g、附片 10g (沖)、肉桂 3g、熟地 20g、當歸 10g、杞子 20g、山萸肉 10g、鹿角膠 10g、菟絲子 10g、龜板 10g。

服法：一日一劑，水煎服。

醫囑：減少行房

复診：
上藥服二十餘劑後，腰痠不舒已除，陰莖經常勃起，排精量增多。精液复查：量 3ml，質較稠，精虫計數 0.5 亿／ml，活動率 50g%，活動力良好，異常精虫 10%。

方藥 ：囑再服前方，並配六味地黃丸。

服法：一日2丸，一日兩次。

效果：
二個月後患者告上藥又服 40餘天，現其妻月經已四十餘天未行。妊娠乳膠試驗陽性，我院婦科檢查擬為早孕 47天。病告痊癒。


例2)
林 X X，26歲，龍岩某工廠工人。初診1986年7月。訴：婚後同居三年未育，女方多次檢查未發現異常。患者自服男寶、仙茸壯陽精、參茸丸等藥不效，先後就診於其他醫院一載有餘均無效驗。問之：無特殊不適症狀。查之：舌苔白厚而膩，脈弦。外生殖器檢查亦無發現明顯異常。

精液常規示：量1.5ml，質稠，灰白色，1小時不完全液化，精子計數 80萬／ml，活動率5%，活力一般。膿細胞 1～6／HP，紅細胞1～8／HP。

中醫診斷：熱下注精室

治法：化濕清熱

處方：茵陳 10g、黃芩 9g、石菖蒲 10g、滑石 18g、川貝母 6g、木通 6g、藿香 8g、連翹 9g、茜草 10g、紫花地丁 10g、大薊 10g、小薊 10g

服法：水煎服，一日一劑

复診：上藥 20劑後，精液常規示：量1.5ml，質稍稠，色灰白，半小時液化，精子計數 1000萬／ml，活動率 30%，活動力一般，異常數 25%，未發現紅細胞及膿細胞。舌苔已不膩。此時治從強精入手。

處方：
淫羊藿 20g、肉蓯蓉 20g、熟地 15g、生地 15g、丹皮 10g、巴戟 15g、茯苓 15g、淮山藥 10g、山萸肉 10g、杞子 20g、澤瀉 10g、知母 6g、黃柏 6g

服法：水煎服，一日一劑。

並配服五子補腎丸，一日10g，一日兩次。

效果：
上藥服 80天後患者前來道喜，其妻已早孕。建議其复查精液，查示：量2ml，質稍稠，色灰白，液化時間15分鐘，精子計數 0.7 亿／ml，活動率 80%，活動力較好，病告痊癒。


例3)
張 X X，25歲，教師。1986年8月初診。訴婚後三年不育，在某醫院多次精液檢查未出現精虫，經服溫腎壯陽之品不效。問之無特殊不適症狀。查之：舌淡苔白，脈弦細。雙側睪丸及陰莖發育正常，精索亦無異常。在我院三次精液離心檢查未見精虫。

中醫診斷：瘀滯阻絡，腎精不足

治法：活血行血，補腎強精

處方：桃仁 10g、紅花 10g、川芎 10g、當歸 10g、赤芍 10g、生地 15g、牛膝 10g、桔梗 10g、枳殼 10g、五味子 10g、菟絲子 10g、桑椹子 10g、杞子 20g、車前子 10g、覆盆子 10g

服法：水煎服，三日一劑，連服三月為一療程。

並配鹿茸片 10g，1月1次，水炖服。


醫囑：暫禁房事

复診：三個月後精液未經離心，在顯微鏡下每高倍視野可見精虫 3～9隻，活力尚可，現在繼續治療。